Introduction: Les troubles chromosomiques tels que la trisomie 21 (plus courante), 18 et 13 sont sources d’inquiétudes pour les parents, en ce qui concerne la santé du fœtus, l'accouchement / fausse couche ; auxquelles peuvent s’ajouter des inquiétudes sur des questions financières. Ces troubles augmentent avec l’âge de la mère (1,2). Le dépistage prénatal sert à évaluer la probabilité d'avoir un fœtus avec de telle(s) anomalie(s) et au besoin des tests diagnostiques supplémentaires. Des études antérieures ont montré que les femmes enceintes recherchent activement des informations leur permettant de prendre des décisions éclairées concernant les tests de dépistages : quelles sont les options qui existent ? Sont-elles assez préparées pour faire un choix ? Disposent-elles de toutes les informations nécessaires ? Comment tenir compte de leurs propres valeurs et préférences ? (3).

Des outils d’aide à la décision efficaces existent pour aider les personnes qui font face à des décisions difficiles à faire des choix éclairés (4). Toutefois, les informations probantes contenus dans ces outils n’ont pas été évalués sur la base du poids relatif auxquels ils contribuent dans la décision à prendre. De plus, on ignore les intentions qu’ont les femmes enceintes et leurs partenaires de recourir à un tel outil dans un format numérique (5). 

Objectif : Notre étude a pour objectif principal d’évaluer l’intention des femmes enceintes et/ou de leurs partenaires à utiliser un outil d'aide à la décision basé sur une application mobile et portant sur le dépistage prénatal. Plus spécifiquement, il s’agira : d’identifier les facteurs potentiels qui peuvent influencer la prise de décision ; d’évaluer le poids relatif aux informations contenues dans l’outil attribué par les femmes enceintes et/ou leurs partenaires ; et évaluer leur intention d’y recourir.  

Méthodes :  

Conception d’étude : il s’agit d’une étude transversale descriptive qui représente la phase 1 d’un projet dénommé APP4WE (Analytical mobile application to support shared decision making for pregnant women) de la Chaire de recherche du Canada en décision partagée et application des connaissances (6). Ce projet a le but de permettre aux femmes enceintes et à leurs partenaires d’obtenir le soutien nécessaire afin de prendre des décisions éclairées en matière de dépistage prénatal et comprends plusieurs phases.

Participants et taille d’échantillon :  pour la phase 1, nous proposons de recruter un échantillon indépendant de 90 femmes enceintes et de leurs partenaires dans trois sites cliniques (une maison de naissance dirigée par une sage-femme, une clinique de médecine familiale et une clinique hospitalière dirigée par un obstétricien) à Québec et à Montréal, au Canada. Le recrutement des femmes enceintes et de leurs partenaires sera fait de sorte à refléter les proportions respectives de communautés socio-économiques, ethniques et linguistiques. Pour être éligibles pour l’étude, les femmes enceintes doivent être âgées d'au moins 18 ans, être enceintes de plus de 20 semaines, avoir une grossesse à faible risque, ne pas avoir accoucher à proximité des dates de collecte des données, pouvoir parler et écrire le français ou l'anglais et être en mesure de donner un consentement éclairé. Les partenaires des femmes enceintes seront aussi invités à donner leurs consentements éclairés.

Issue mesurée : Le principal résultat attendu de cette étude est la mesure de l’intention des femmes enceintes et/ou de leurs partenaires à utiliser une application mobile pour la prise de décision en dépistage prénatal. Pour évaluer ce résultat, le questionnaire Développement professionnel continu - Réaction (DPC-Réaction) a été utilisé. Cet outil est un questionnaire validé en 12 points qui évalue l'impact des activités de développement professionnel continu sur les intentions comportementales cliniques des professionnels de la santé. Nous déterminerons aussi les facteurs (sociodémographiques et autres) potentiellement associés à l’intention.

Analyse statistique : Nous effectuerons d’abord des statistiques descriptives pour déterminer les caractéristiques de notre population d’étude et la distribution de l’intention. Par la suite, un modèle mixte linéaire sera utilisé pour déterminer les facteurs potentiels qui influencent l’intention des femmes enceintes et/ou leurs partenaires à utiliser une application mobile pour la prise de décision en dépistage prénatal. Nous spécifierons des effets aléatoires au niveau de la pratique (cluster), ce qui nous permettra de répondre à notre question de recherche tout en tenant compte de la structure hiérarchique de l'étude.

Références 

1. Ohman SG, Grunewald C, Waldenström U. Women's worries during pregnancy: testing the Cambridge Worry Scale on 200 Swedish women. Scand J Caring Sci. 2003 Jun;17(2):148-52. doi: 10.1046/j.1471-6712.2003.00095.x. PMID: 12753515. 

2. Practice Bulletin No. 163: Screening for Fetal Aneuploidy. Obstet Gynecol. 2016 May;127(5): e123-e137. doi: 10.1097/AOG.0000000000001406. PMID: 26938574. 

3. Légaré F, St-Jacques S, Gagnon S, Njoya M, Brisson M, Frémont P, Rousseau F. Prenatal screening for Down syndrome: a survey of willing in women and family physicians to engage in shared decision-making. Prenat Diagn. 2011 Avr;31(4):319-26. doi: 10.1002/.2624. EPUB 2011 Jan 26. PMID : 21268046.

4. Agbadje TT, Pilon C, Bérubé P, Forest JC, Rousseau F, Rahimi SA, Giguère Y, Légaré F. User Experience of a Computer-Based Decision Aid for Prenatal Trisomy Screening: Mixed Methods Explanatory Study. JMIR Pediatr Parent. 6 septembre 2022;5(3):e35381. doi : 10.2196/35381. PMID : 35896164; Numéro PMCID : PMC9490528.

5. Delanoë A, Lépine J, Turcotte S, Leiva Portocarrero ME, Robitaille H, Giguère AM, Wilson BJ, Witteman HO, Lévesque I, Guillaumie L, Légaré F. Rôle des facteurs psychosociaux et de la littératie en santé dans l’intention des femmes enceintes d’utiliser un outil d’aide à la décision pour le dépistage du syndrome de Down : un sondage en ligne fondé sur la théorie. 2016 Oct 28;18(10):e283. doi : 10.2196/jmir.6362. PMID : 27793792; PMCID : PMC5106559.

6. Abbasgholizadeh Rahimi S, Lépine J, Croteau J, Robitaille H, Giguere AM, Wilson BJ, Rousseau F, Lévesque I, Légaré F. Facteurs psychosociaux de l’intention des professionnels de la santé d’utiliser un outil d’aide à la décision pour le dépistage du syndrome de Down : étude quantitative transversale. 2018 Apr 25;20(4):e114. doi : 10.2196/jmir.9036. PMID : 29695369; PMCID : PMC5943629.
 

Le projet de Mariame Gnéré Coulibaly porte sur le développement d’un outil de prédiction des bactéries hôtes des phages par apprentissage automatique (AA). Le premier objectif consiste à développer un outil d’AA pour identifier les paires bactérie-phage à partir des séquences d’espaceurs CRISPR (courtes répétitions palindromiques groupées et régulièrement espacées) retrouvées dans les génomes bactériens, qui sont des fragments de génomes de phages ayant infecté la bactérie. Le deuxième objectif est de développer un outil d'AA pour identifier les paires bactérie-phage à partir des informations sur la séquence et la méthylation (c'est-à-dire l'ajout de groupes méthyles aux nucléotides). Pour les deux premiers objectifs, des algorithmes tels que les réseaux de neurones avec mécanismes d'attention, et des prédicteurs de similarité basés sur des ‘string kernels’, seront développés et testés.

Le troisième objectif est de développer un algorithme multi-vues combinant les deux objectifs précédents, avec une vue pour les informations CRISPR et une seconde vue pour les motifs de méthylation.

Les outils développés auront un fort impact sur la communauté de recherche en microbiologie et en virologie, en étant capables d’identifier de nouvelles paires bactérie-phage à partir d'échantillons de microbiote.

Le projet de Fadwa Mehdaoui porte sur l’analyse des interactions entre les bactéries et leurs virus, les phages, dans le microbiote à partir de données de métagénomique couplées à des méthodes de bioinformatique et d’apprentissage automatique.

Les données de métagénomique proviennent du projet Sentinelle Nord 3.6 (axe Interactions environnement-santé dans le Nord) ayant échantillonné le microbiote intestinal de jeunes Inuit du Nunavik. Suite à l’identification des bactéries et des phages dans les données de séquençage, son travail consiste à effectuer une analyse exploratoire statistique des interactions entre bactéries et phages, puis une analyse par apprentissage automatique reposant sur des algorithmes interprétables tels que le set covering machine ou les forêts aléatoires. Il est également envisagé de développer un nouveau modèle d’apprentissage automatique pour la prédiction des bactéries hôtes des phages à partir de ces données.

Ce projet pourrait avoir d’importantes retombées pour la compréhension des interactions entre bactéries et phages qui sont très peu connues, mais aussi pour les connaissances sur le microbiote intestinal des Inuits en lien avec leur diète unique.

Alors que certaines études font état des effets positifs du développement professionnel continu (DPC) sur les comportements cliniques, peu de travaux abordent la pérennité de ces effets ainsi que des types d'approches qui pourraient améliorer cette pérennité.

Notre objectif était de comparer la pérennité de l’intention des professionnels de la santé d’avoir des conversations avec les patients dans les cas de maladies graves, après une formation selon une approche interprofessionnelle ou une approche individuelle. Nous avons effectué un essai clinique randomisé en grappes avec des mesures immédiatement (T1), à 1 an (T2) et à 2 ans (T3) après l'intervention dans des cliniques de soins primaires au Canada et aux États-Unis. Nous en rapportons les résultats selon les lignes directrices CONSERVE (2021). Les cliniques ont été assignées au hasard à une formation en équipe interprofessionnelle (intervention) ou à une formation individuelle (comparateur). Notre principal résultat d’intérêt, l’intention des professionnels de la santé d’avoir des conversations dans les cas de maladie grave, et les variables psychosociales associées (norme sociale, norme morale, croyances sur les conséquences et croyances sur les capacités) ont été mesurées à l’aide du questionnaire DPC-Réaction. Les données ont été collectées à l'aide de questionnaires auto-administrés aux 3 étapes après la formation (T1, T2 et T3). Des analyses statistiques bivariées et multivariées ont été réalisées à l'aide d'un modèle mixte linéaire pour chaque temps d’étude avec un terme d'interaction entre le temps et le bras. Les 373 participants étaient âgés en moyenne de 35 à 44 ans et 79 % étaient des femmes. Sur une échelle de 1 à 7, à T1, l'intention moyenne était de 6,0 (SD 1,12) pour le bras interprofessionnel et de 6,4 (SD 0,7) pour le bras individuel. À T2, elle était de 5,65 (SD 1,39) et 6,04 (SD 0,88) respectivement dans les bras interprofessionnels et individuels. À T3, elle était de 5,5 (SD 1,53) dans le bras interprofessionnel et de 6,3 (SD 0,74) dans le bras individuel. La valeur p de l’interaction entre le bras d’étude et le temps était de 0.05. La différence de moyenne d'intention entre les deux bras d'étude était de 0,02 (IC -0,26 à 0,31), -0,07 (IC -0,49 à 0,34), -0,55 (-1,00 à -0,10) à T1, T2 et T3 respectivement. En conclusion, l'intention des professionnels de la santé d'avoir des conversations dans les cas de maladie grave varie dans le temps en fonction de l'approche de formation. Cette intention était plus faible lors du suivi à 1 et 2 ans après une formation selon une approche interprofessionnelle comparativement à celle selon une approche individuelle.

Nos résultats pourraient contribuer à l’amélioration du développement professionnel continu et de fait, la qualité de l’offre de soins.

Devant la décision de faire ou non le dépistage prénatal des trisomies 21, 18 et 13, il est important que les femmes enceintes et leurs partenaires soient informés et accompagnés par leurs professionnels de la santé. Les impliquer dans la prise de décision partagée (PDP) permettrait de répondre à leurs besoins décisionnels. Aussi, l’utilisation d’un outil d’aide à la décision (OAD) faciliterait la PDP. L’objectif de ce projet est d’évaluer l’effectivité d’une intervention de mise à l’échelle d’un OAD sur le niveau d’implication des femmes enceintes et leurs partenaires dans la PDP pour le dépistage prénatal des trisomies 21, 18 et 13 (issue primaire). Ce projet sera mené dans la province de Québec et utilisera un essai randomisé par grappes et par étapes. Les principaux participants seront des services prénataux, des professionnels de la santé et des femmes enceintes et leurs partenaires. Les principales composantes de l’intervention seront une formation en ligne sur la PDP pour les professionnels de la santé et un OAD en ligne. L’issue primaire sera mesurée avec l’échelle validée SDM-Q-9 remplie par les femmes enceintes et leurs partenaires.

Les résultats de cette étude montreront l’effectivité de nos stratégies de mise à l’échelle d’un OAD pour favoriser l’adoption de la PDP.